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什麼是遺傳諮詢

當一個家庭發生一個先天性異常兒,下一胎會不會再生相同的小孩;或是已經知道家族裡有先天性異常的患者,那自己會不會生一個一樣的小孩;或是已經知道家族有遺傳病史,那自己會不會帶有相同的基因而罹病呢,或是對疾病的相關情況有所疑慮時, 都可以到遺傳諮詢門診來,請醫師和諮詢員提供客觀檢解說或做一些必要的檢查,讓自己的疑問得到正確的解答。

遺傳疾病是如何遺傳

正常人類有46條染色體,即23對。第1道地22對染色體,一般稱之為「體染色體」,男女兩性均有,其餘的2個染色體則是「性染色體」,男性是由一個X一個Y組成,女性是由兩個X組成。每一條染色體上有數百至數千個基因,這些基因決定了一個人遺傳的特徵,基因或染色體在數目和構造上的異常會導致先天畸型。基因是決定個體遺傳自父母的特質,通常是成對出現的。父母各提供一半,雖然有些特質是由一對基因控制,但有些特質,例如眼睛和頭髮的顏色,則是由很多對基因共同控制。

遺傳疾病可由基因(顯性遺傳、隱性遺傳或性連遺傳)、染色體異常及多因素遺傳等三種原因之一而形成。

有哪些疾病需要做遺傳諮詢

在諮詢門診裡提供求助者遺傳問題的解答,包括:

  1. 了解疾病相關的醫療事項,包括疾病的診斷、可能的病程、治療的方法急預後。
  2. 了解疾病的遺傳方式,及家族成員在發生得能性有多高。
  3. 有無避免疾病再發的方法。

有哪些疾病需要做遺傳諮詢

1.一般性遺傳疾病諮詢

1.多基因遺傳:
如唇顎裂、先天性心臟病、先天性髖關節脫臼、杵狀足、神經管缺陷等。
  • 由父母雙方各提供一些基因,加上環境的激發,造成病變的發生。
  • 一般發生率為1%,如果上一胎罹病,下一胎再發率為3~5%。
  • 如已出現兩個病例,再發率將高達15~30%。
2.染色體異常遺傳疾病:
  • 每個人都有23對46條染色體,正常男生染色體為46,XY;正常女生染色體為46,XX。
  • 常見的染色體疾病有:
唐氏症(Down syndrome三染色體21症)------------------------ 第21對染色體多一條
巴陶氏症(Patau syndrome;三染色體13症)--------------------- 第13對染色體多一條
愛德華氏症(Edwards syndrome;三染色體18症)------------- 第18對色體多一條
特那氏症(Turner syndrome;X染色體症)------------------------ 女生第23對少了一條X染色體
柯林菲特氏症(Klinefelter syndrome)----------------------------- 男生第23對多了一條X染色體
安裘曼氏症(Angelman syndrome;天使症)-------------------- 第15對染色體長臂的缺損是來自母親染色體
普瑞德-威利氏症(Prader- Willi syndrome;小胖威利症)-- 第15對染色體長臂的缺損是父親的染色體
貓啼症(Cri du chat syndrome;Cat cry syndrome)------------- 第5對染色體短臂部分缺失

2.體染色體隱性遺傳:

只有帶有兩個小a基因的人才會生病,和男女沒有關係。 如:地中海型貧血、黏多醣症(第二型除外)、肝醣儲積症、先天代謝異常( PKU, MET, MSUD,CAH, CHT……..)、Cockayne氏早老症、著色性乾皮症( Xeroderma Pigmentosum)等。
- A A
A AA AA
a Aa Aa
- A a
A AA Aa
a Aa aa
- A A
a Aa Aa
a Aa Aa
- A a
a Aa aa
a Aa aa

體染色體隱性遺傳家譜的可能方式

體染色體顯性遺傳:

祇需要有一個不正常的基因(d)即可能表現出症狀;兩個小基因(dd),可能會致死。男女發生的機會相等。 如:軟骨發育不全症、多指(趾)症、併指(趾)症、先天性成骨不全症、結節性硬化症、亨丁頓舞蹈症、馬凡氏症候群、努南氏症候群、有汗性外胚層發育異常、瓦登博格式症候群等。

- D d
d Dd dd
d Dd dd
- D d
D DD Dd
d Dd dd

體染色體顯性遺傳家譜的可能方式

X連鎖隱性遺傳:

基因位在X染色體上,因為男生只有一個X染色體,所以一定會發病。女生有兩個X染色體,女生最多就是帶因者 如:蠶豆症、紅綠色盲、裘馨氏肌肉萎縮症、貝克氏肌肉萎縮症、第二型黏多醣症 無汗性外胚層發育異常、Lesch-Nyhan Syndrome、Menke Syndrome 等。

- X x
X XX Xx
Y XY xY
- X X
x Xx Xx
Y XY XY
- X x
x Xx xx
Y XY xY
- x x
X Xx Xx
Y xY xY

X連鎖顯性遺傳之可能方式:

一個突變顯性基因即可表現,男性致死的可能性很常見,後代多為女性(女/男=2/1), 沒有帶因者的現象,沒有父傳子的現象(案例較少)。 如:維生素D低磷性佝僂症, 色素失調症(Incontinentia-pigmenti)

- X x
X XX Xx
Y XY xY
- X x
x Xx xx
Y XY xY
- X X
x Xx Xx
Y XY XY
 

X連鎖顯性遺傳家譜的可能方式

3.產前遺傳諮詢

在統計學上已確實高齡產婦生育染色體異常兒的機率較低齡產婦高。所以高齡孕婦除於懷孕期間接受定期產檢外,尚應進一步接受產前遺傳檢查,以早期確定胎兒之健康情形。生產前要發現胎兒是否有先天性畸形或遺傳疾病,可以使用的方法包括:
  1. 絨毛取樣:已知有先天遺傳疾病的家族,如夫妻雙方都是同型地中海貧血帶原者,在母親懷孕10-12週時,可經超音波導引進行之採樣。
  2. 羊膜穿刺術:34歲以上的高齡產婦、曾生過染色體異常胎兒者、超音波或孕婦血清唐氏症篩檢發現異常者、夫婦之一染色體異常者、有三次以上的習慣性流產者、夫妻雙方是單一基因疾病之患者或帶因者、曾生過無腦兒、脊柱裂等開放性神經管缺損兒等,在超音波的導引下,經孕婦腹部、子宮壁、羊膜腔抽取羊水的步驟就是羊膜穿刺術。由於羊膜穿刺是在超音波監視下進行,因此是一種安全性相當高的檢查方法。
  3. 胎兒臍帶抽血術:來不及抽羊膜穿刺,而又必須做羊水檢查的懷孕母親,可以直接抽胎兒臍帶抽血做染色體或基因的檢查。
  4. 音波掃瞄:懷孕21-26週時,以超音波鎖瞄胎兒是否有外觀結構上的異常。

4.地中海型貧血檢查

海洋性貧血是一種體染色體隱性遺傳的血液疾病。是台灣常見的單一基因遺傳疾病之一,大約有6%的人為此項疾病之帶因者,帶因者的身體狀況通常與一般人類似。

海洋性貧血又可以分為甲型 (α型)和乙型(β型),夫妻若為同型帶因者,則每次懷孕,其胎兒有1/4機會成為重症患者。胎兒如為重型甲型海洋型貧血患者,則在懷孕中期以後,會出現胎兒水腫現象,包括腹水、胎盤腫大等,可由超音波檢查出來,大部份胎兒在出生後不久即死亡,少數會胎死腹中。如果胎兒是重型乙型海洋性貧血患者,則超音波檢查並不會表現出不正常,但在出生數個月後,新生兒會開始出現貧血的現象,終身需要定期輸血以維持生命,或者經由骨髓移植來挽救生命。

  1. 孕婦實行產前檢查時,就能在一般產前常規血液檢查中,提供「平均紅血球體積」之檢查。
  2. 若孕婦「平均紅血球體積」較小(即MCV<80或MCH<25),則其配偶亦需接受「平均紅血球體積」之血液檢查。
  3. 若發現配偶之「平均紅血球體積」亦較小(即MCV<80或MCH<25),須將孕婦及配偶二人的血液檢體,送至確認單位,以確定此夫妻二人是否同型(甲型或乙型)海洋性貧血帶因者,或僅是罹患缺鐵性貧血。
  4. 若夫妻為同型海洋性貧血帶因者,則孕婦必須接受絨毛採樣、羊膜穿刺或胎兒採血,對胎兒做進一步檢查,並提供必要的遺傳諮詢。

哪裡有遺傳諮詢服務

遺傳諮詢門診的醫院

負責醫師 門診對象 門診時間
臺大醫院
基因醫學部 胡務亮
簡穎秀
李妮鍾
李銘仁
吳振吉
遺傳諮詢
遺傳疾病治療
蠶豆症
遺傳性神經疾病
遺傳性聽障疾病
星期四上午
星期四上午
星期五上午
星期五下午
星期一下午
小兒部 簡穎秀
胡務亮
李妮鍾
遺傳疾病患者
遺傳疾病患者
遺傳疾病患者
星期二上午
星期四下午
星期四下午
基因醫學部 陳明
蘇怡寧
華筱玲
曾麗慧
產前遺傳
產前遺傳、基因診斷
產前遺傳、親子鑑定
產前遺傳、親子鑑定
星期一上午
星期一、三、四下午
星期二下午
台北榮民總醫院
婦產部
張昇平

產前

星期六上午、星期一下午、星期四下午、晚間
小兒部 牛道明
張開屏
小兒內科、內分泌
小兒神經
星期五上午、下午
星期三、五、六上午
台北馬偕醫院
小兒部 林炫沛 小兒內科、內分泌 星期一、三、六上午
星期二、四下午
林口長庚醫院
小兒部 林如立 小兒科 星期一、四上午
星期五下午
星期二晚間
侯家瑋 星期五、六上午
星期二、三下午
星期一晚間
台中榮民總醫院
小兒部 徐山靜 新陳代謝、遺傳諮詢
內分泌
唐氏症
星期二、四、六上午
星期三下午
星期五下午
  遲景上 神經 星期二、三、四上午
台中中國醫藥學院附設醫院
小兒部 蔡輔仁 遺傳內分泌 期一、六上午
星期三、四下午
星期五晚上
台中中山醫學院附設醫院
小兒部 蘇本華 小兒科 星期四上午
星期一、二、三、五下午
台南成功大學附設醫院
小兒部 林秀娟 新陳代謝遺傳諮詢 星期五上午
星期二下午
高雄醫學院附設醫院
小兒部 趙美琴 小兒科 星期二、四、五上午
星期二下午
星期五晚上
高雄榮民總醫院
小兒部 邱寶琴 小兒科 星期二四上午
星期一下午
花蓮慈濟醫院
小兒部 朱紹盈 小兒科 星期二六上午
星期三下午

 

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