大腸腫瘤的早期篩檢與診治

~~內視鏡最新的進展

根據衛生署統計，大腸直腸癌已經高居國人十大癌症死因的第三名，雖說早期診斷與早期治療是成功治療疾病的不二法門，但是消化道腫瘤一般都有一段不算短的進展期，如何能夠在早期作適當的篩檢並做最準確的診斷就成為早期治療的重要關鍵。  

大腸直腸腫瘤的早期診斷，在本院引進窄頻影像技術(Narrow Band Imaging; NBI)作為消化道癌的內視鏡篩檢工具後，NBI可將內視鏡下區分腫瘤性息肉與非腫瘤息肉的診斷準確率自百分之七十提升至百分之九十以上。這項研究除刊登於去年英國GUT消化醫學期刊之外，路透社也曾報導其臨床上的重要性。NBI配合染色內視鏡(chromoendoscopy)與放大內視鏡(magnifying endoscopy)的運用，除能正確診區分腫瘤性息肉與非腫瘤息肉，還可以正確區別有無癌化、癌化程度或癌病灶侵入深度，對於醫師決定治療方式或術式有非常大的幫忙。此外，對於篩檢當中所發現的大型腫瘤，如診斷無深層浸潤之虞時，台大醫院也以粘膜切除術(Endoscopic submucosal dissection; EMR)或黏膜下層剝離術(Endoscopic submucosal dissecton; ESD)切除這些大型病灶，過去需 仰賴外科 醫師的良性腫瘤或淺層浸潤的早期大腸癌，目前多可直接以大腸鏡切除根治。

     在臨床上，本院曾經發現多例罕見的「凹陷型大腸腫瘤」或「凹陷型早期大腸癌」，俗稱「大腸黏膜上的尼斯湖水怪」的病灶。這種病灶的特徵，除非常難發現與診斷外，它的進展速度比平常看到的隆起型病灶快速，惡性度也高。這類病灶不僅僅發生在有家族史或過去曾罹患大腸癌的人身上，也在一般無症狀且無特殊危險因子者身上發現。因此如果清腸不良，幾乎沒有機會發現或錯過診斷這種病灶的機會，台大醫院過去的研究即已指出檢查當日喝清腸藥物效果遠優於前一日喝清腸藥。

 另外，根據本院研究發現，肥胖與代謝症候群與大腸直腸腫瘤的風險有密切相關。過去研究發現心血管疾病及肥胖者血液當中的C反應蛋白(C-reactive protein, 臨床上常使用的一種發炎指數)會上升，代表慢性發炎在動脈硬化扮演重要角色，現在大腸直腸腫瘤也發現這個現象，證實肥胖與慢性發炎與大腸直腸癌的形成有密切的關係。這個發現於去年美國華盛頓舉行的美國消化系醫學會(Digestive Disease Week 2007)特別獲邀參加記者招待會，足見這個發現對於揭開慢性發炎在大腸直腸癌致病機轉以及將來在臨床上作為生物標記充滿無限的可能性。

 在美國經過多年的公共衛生篩檢政策落實與臨床醫師的努力之下,，大腸直腸癌死亡率近年來已有逐漸下降的趨勢；值得大腸直腸癌的發生率與死亡率高居不下且逐年攀升的我們深思，如何有效找出高危險群、提升篩檢與診斷的品質以及應用最新的診斷與治療技術，是臨床上必須直視的問題。